Provavelmente já ouviu falar do princípio FPS, Functional Proprioceptive Stimulation. O termo refere-se ao processo de experimentar inputs propriocetivos através de estímulos externos.
Trabalhar com este princípio permite-nos procurar adaptações neuroplásticas através do estímulo aferente que se projeta no córtex cerebral e, em definitivo, dá-nos a possibilidade de combinar a nossa terapia com outro tipo de intervenções baseadas no exercício terapêutico.
A melhor forma de perceber em que consiste é rever um pouco os seus princípios fisiológicos.
Princípios fisiológicos do FPS
Para explicar os princípios que regem o FPS vamos começar por rever, de forma muito superficial, como se executaria um movimento voluntário: uma flexão do cotovelo.
Para realizar esse movimento é necessário que o nosso sistema nervoso central projete informação para a musculatura agonista do movimento. Neste caso, os flexores do cotovelo ativar-se-iam. Do mesmo modo, a musculatura extensora do cotovelo será inibida, e ao longo de todo este processo o nosso sistema nervoso central estará a receber informação sobre o movimento que está a ser executado.
Uma das estruturas protagonistas que nos dão informação sobre a velocidade e a amplitude do movimento executado é o fuso neuromuscular: recetores sensoriais que se encontram no interior do ventre muscular, cuja função é detetar e transmitir a informação propriocetiva sobre o alongamento desse músculo. É composto por fibras nervosas sensoriais, motoneurónios e a unidade fusimotora.
Os axónios que provêm destas fibras nervosas sensoriais são sensíveis ao estímulo de estiramento: ao alongar o músculo desencadeia-se o potencial de ação e a membrana despolariza-se.
Roll e colaboradores publicaram um estudo que aponta outra via para conseguir a despolarização dessas fibras: o estímulo vibratório. Descobriram, por microneurografia, que o estímulo vibratório local aplicado tanto no tendão como na junção miotendinosa provoca um potencial de ação semelhante ao do estiramento do músculo, projetando para o cérebro uma informação parecida com a que se projetaria se o músculo se estirasse de verdade.
Este achado não inspirou de imediato uma aplicação clínica na reabilitação do doente neurológico. Só há poucos anos se começou a desenvolver um dispositivo como o que conhecemos agora: o Vibramoov.
Vibramoov, em que consiste?
O Vibramoov é um dispositivo que evoca de forma precisa o movimento do doente a partir de um estímulo vibratório. Os estimuladores, fixados com ortóteses de tecido na junção miotendinosa, aplicam um estímulo que influencia diretamente o fuso neuromuscular e evoca a execução de um movimento que tenhamos programado.
A partir daqui surge a pergunta: o que está a acontecer no córtex cerebral quando se aplica este tipo de estímulo? Para o explicar apoiamo-nos noutro estudo de Roll e colaboradores.
Imobilizaram a mão de 16 sujeitos com uma ortótese durante 5 dias. A 8 deles aplicou-se estímulo vibratório em diferentes pontos da mão, mantendo a imobilização. A cada grupo fez-se uma ressonância magnética funcional pedindo o gesto de flexão-extensão dos dedos antes e depois.
No grupo que só recebeu imobilização, como era de esperar, tinham-se produzido alterações neuroplásticas desadaptativas: uma redução significativa da ativação das áreas do córtex motor e somatossensorial. No grupo que recebeu o estímulo, não se produziu essa alteração: manteve-se praticamente íntegra a ativação dessas áreas, além do córtex pré-frontal em alguns participantes.
Estes resultados indicam que o estímulo vibratório pode ser um recurso para travar a deterioração secundária à imobilização de um segmento corporal. E a partir daí começaram a equacionar-se possíveis aplicações clínicas.
Aplicações clínicas do FPS
Conhecendo os efeitos desta intervenção tanto na periferia como no sistema nervoso central, podemos pensar com que objetivos levaríamos a cabo uma intervenção baseada no FPS.
O trabalho de propriocepção, a aprendizagem motora e preservar a estrutura muscular vão ser objetivos recorrentes, sobretudo na abordagem precoce do doente com AVC.
Tudo o anterior gira à volta do estímulo propriocetivo, mas falta o conceito de função. Com o Vibramoov aplicam-se diferentes estimuladores tanto no membro inferior como no membro superior para reproduzir uma atividade funcional complexa: a marcha, um alcance, ou até desenhar formas geométricas no ar.
Este trabalho destina-se a doentes que não conseguem executar o movimento numa amplitude articular fisiológica, ou que apresentam problemas na regulação da ativação entre musculatura agonista e antagonista.
Combinações terapêuticas e novas possibilidades
Se incluirmos o FPS no nosso tratamento, convém ter em conta que a evidência clínica mostra que a abordagem com melhores resultados é a que combina diferentes terapias: exercício terapêutico, observação de ações, imagética motora.
O Vibramoov já integra esse trabalho de lateralidade e observação de ações ao selecionar o exercício funcional. E atualmente estão a decorrer estudos em Itália que combinam o exercício na plataforma Hunova com o tratamento com Vibramoov.
Bibliografia
- Vallbo AB, al-Falahe NA. Human muscle spindle response in a motor learning task. J Physiol. 1990;421:553-568. doi:10.1113/jphysiol.1990.sp017961
- Roll JP, Vedel JP. Kinaesthetic role of muscle afferents in man, studied by tendon vibration and microneurography. Exp Brain Res. 1982;47(2):177-90. doi:10.1007/BF00239377
- Roll R, Kavounoudias A, Albert F, et al. Illusory movements prevent cortical disruption caused by immobilization. Neuroimage. 2012;62(1):510-9. doi:10.1016/j.neuroimage.2012.05.016
