Principio FPS, un nuevo concepto en la Neurorehabilitación
Seguramente hayas escuchado ya alguna vez el principio de FPS, “Funcional Propioceptive Stimulation” ese termino hace referencia al proceso de experimentar inputs propioceptivos a través de estímulos externos.
Trabajar con este principio nos permite buscar las adaptaciones neuroplásticas a través del estímulo aferente que se proyecta en la corteza cerebral, y en definitiva nos proporciona la posibilidad de combinar nuestra terapia con otro tipo de intervenciones basadas en el ejercicio terapéutico.
La mejor forma de entender en qué consiste lo que estamos hablando es hablar un poco de sus principios fisiológicos.
Principios fisiológicos del FPS
Para explicar los principios que rigen el FPS vamos a empezar repasando de forma muy superficial como se ejecutaría un movimiento voluntario; Una flexión de codo:
Para llevar a cabo ese movimiento es requisito que nuestro sistema nervioso central proyecte información aferente hacia la musculatura agonista del movimiento. En este caso los flexores de codo se activarían.
Del mismo modo, la musculatura extensora de codo se verá inhibida, y a lo largo de todo este proceso, nuestro sistema nervioso central estaría recibiendo información acerca del movimiento que se está llevando a cabo.
Una de las estructuras protagonistas que nos aportan información acerca de la velocidad y amplitud del movimiento ejecutado es el huso neuromuscular.
Consisten en receptores sensoriales que se encuentran en el interior del vientre muscular, cuya función es detectar y transmitir la información propioceptiva sobre la elongación de dicho músculo.
El huso neuromuscular está compuesto por fibras nerviosas sensoriales, motoneuronas, y la unidad fusimotora.
Los axones que proceden de estas fibras nerviosas sensoriales son sensibles al estimulo de estiramiento por eso al elongar el músculo, desencadena el potencial de acción despolarizándose la membrana.
Roll y colaboradores publicaron un estudio haciendo alusión a que existe otra vía para conseguir la despolarización de la membrana de estas fibras nerviosas sensoriales que comentamos; El estímulo vibratorio.
Se encontró a partir de microneurografía, que el estímulo vibratorio local aplicado tanto en el tendón como en la unión miotendinosa provoca un potencial de acción similar a la ejecución del estiramiento del músculo, proyectando información al cerebro similar a la que se proyectaría si este se estirase.
Este hallazgo no inspiró de forma inmediata una aplicación clínica en la rehabilitación del paciente neurológico, si no que hasta hace escasos años no se empezó a desarrollar un dispositivo como el que conocemos ahora; Vibramoov.
Vibramoov, ¿en qué consiste?
Vibramoov es un dispositivo que evoca de forma precisa el movimiento del paciente a partir de un estímulo vibratorio, los estimuladores fijados mediante órtesis de tela en la unión miotendinosa facilitan un estímulo que influye directamente en el huso neuromuscular evocando la ejecución de un movimiento que hayamos programado.
A partir de aquí podría surgir la siguiente pregunta: ¿Qué está sucediendo en la corteza cerebral cuando se aplica esta clase de estímulo? Para explicarlo, nos vamos a apoyar en un estudió muy interesante que publicaron también Roll y colaboradores:
Inmovilizaron la mano de 16 sujetos con una órtesis a lo largo de 5 días, a 8 de los 16 sujetos que se prestaron al estudio, se les aplicó estímulo vibratorio en diferentes puntos de la mano, pero manteniendo la inmovilización.
A cada grupo se le realizó una resonancia magnética funcional pidiéndole el gesto de flexo-extensión de dedos antes y después de dicha inmovilización.
Como resultado del grupo que solo se aplicó la inmovilización, encontraron que como era de esperar, se habían producido cambios neuroplásticos desadaptativos, encontrándose una reducción significativa de la activación de las áreas de la corteza motora y somatosensorial.
Por otro lado, en el grupo que se aplicó ese estímulo, no se produjo tal cambio desadaptativo, sino que se mantuvo prácticamente integra la activación de dichas áreas, además de la corteza prefrontal en algunos participantes.
Estos resultados en definitiva nos indican que esta clase de estímulo vibratorio puede ser un recurso que promueva el frenar el detrimento que se produciría secundario a la inmovilización de un segmento corporal. Y ya en este punto se empezó a plantear que posibles aplicaciones clínicas podría tener para pacientes.
Aplicaciones clínicas del FPS
A sabiendas de los efectos que produce esta intervención tanto en la periferia como a nivel del sistema nervioso central, podríamos empezar a plantear posibles reflexiones sobre con que objetivos llevaríamos a cabo una intervención basada en el FPS.
El trabajo de propiocepción, aprendizaje motor y preservar la estructura muscular van a ser objetivos recurrentes. Sobre todo considerando un abordaje temprano los pacientes con ICTUS.
Toda la información que se ha compartido a lo largo de esta entrada ha girado entorno a lo que es el estímulo propioceptivo, pero no hemos abarcado todavía el concepto de función.
Con Vibramoov, se aplican diferentes estimuladores tanto en miembro inferior como en miembro superior para llevar a cabo un estímulo que comprenda una actividad funcional compleja como puede ser la marcha, un alcance, o incluso dibujar diferentes formas geométricas en el aire.
Todo este trabajo va orientado para pacientes que no puedan ejecutar el movimiento en una amplitud articular fisiológica, o que presenten problemas en la regulación de la activación entre musculatura agonista y antagonista.
Combinaciones terapéuticas y nuevas posibilidades para implementar el FPS
Es importante tener en cuenta si incluimos la FPS en nuestro tratamiento, que la evidencia clínica nos muestra que el abordaje que aporta mejores resultados es aquel que combina diferentes terapias; Ejercicio terapéutico, observación de acciones, imaginería motora…
Vibramoov ya integra ese trabajo de lateralidad y observación de acciones una vez se selecciona el ejercicio funcional, y cabe especial mención que actualmente se están llevando a cabo estudios en Italia que combinan el ejercicio en la plataforma posturográfica Hunova y tratamiento con vibramoov.
Bibliografía
1. Vallbo AB, al-Falahe NA. Human muscle spindle response in a motor learning task. J Physiol. 1990;421:553-568. doi:10.1113/jphysiol.1990.sp017961
2. Roll JP, Vedel JP. Kinaesthetic role of muscle afferents in man, studied by tendon vibration and microneurography. Exp Brain Res. 1982;47(2):177-90. doi: 10.1007/BF00239377. PMID: 6214420.
3. Roll R, Kavounoudias A, Albert F, Legré R, Gay A, Fabre B, Roll JP. Illusory movements prevent cortical disruption caused by immobilization. Neuroimage. 2012 Aug 1;62(1):510-9. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.05.016. Epub 2012 May 12. PMID: 22584228.
